從明年1月1日起，泉州市醫(yī)保也將進(jìn)行付費(fèi)方式改革，通過人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付3種模式，有效控制醫(yī)療成本。日前，泉州市人力資源和社會保障局正式下發(fā)《泉州市醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革實(shí)施方案的通知》。

據(jù)介紹，按人頭付費(fèi)改革試點(diǎn)，將先在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診開展。改革后，參保居民要帶著社�？ǖ蕉�點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。考慮到引導(dǎo)居民就近看病，此次定點(diǎn)醫(yī)院具體設(shè)定為：泉州市醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含一級定點(diǎn)衛(wèi)生院），以及具備基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的學(xué)校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）。

按照規(guī)定，在一整年內(nèi)，參保居民到定點(diǎn)醫(yī)院看病，每次就診達(dá)到10元才能報(bào)銷，普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用按50%報(bào)銷，全年累計(jì)最高支付限額為400元（含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用）。

據(jù)介紹，城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用支付范圍為我省醫(yī)保藥品目錄甲類品種和我省增補(bǔ)的基本藥物品種藥品費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診診療項(xiàng)目包括門診一般診療費(fèi)、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、常規(guī)心電圖、黑白B超、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿等。

單病種付費(fèi)方面，首批試點(diǎn)病種共有7個，分別為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障、急性單純性闌尾炎、下肢靜脈曲張、股骨干骨折、單側(cè)精索靜脈曲張。

有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，在按病種付費(fèi)時有一個標(biāo)準(zhǔn)，對于并發(fā)癥程度嚴(yán)重者，若不能單純按單病種的標(biāo)準(zhǔn)治療，需申請退出，按正常付費(fèi)方式治療。

總額預(yù)付模式，即每月審核后，政府預(yù)付一部分基金，年終后根據(jù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核情況再結(jié)算，若考核過關(guān)，就按正常比例撥款。

記者了解到，考慮到不同付費(fèi)方式可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了控制成本而治療不足、推諉病人，為了增加收入而進(jìn)行診斷升級、收治不該住院的病人或分解住院，誘導(dǎo)患者使用醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用等現(xiàn)象，此次《通知》也提出，泉州市人社局將設(shè)置具體的監(jiān)督考核機(jī)制，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約束。